Лечение хронической усталости: причины, обследование и безопасное восстановление

Лечение хронической усталости начинается не с витаминов, тонизирующих средств или попыток заставить себя больше двигаться. Сначала необходимо понять, почему возникло истощение. За продолжительной усталостью могут скрываться недостаток сна, анемия, нарушение функции щитовидной железы, инфекция, побочное действие лекарств, депрессия, расстройство дыхания во сне или другое заболевание.

Отдельное состояние — миалгический энцефаломиелит, также называемый синдромом хронической усталости, или ME/CFS. Это сложное хроническое заболевание нельзя считать обычным переутомлением. Его характерная особенность — заметное ухудшение самочувствия после физической, умственной или эмоциональной нагрузки.

Универсальной таблетки от усталости не существует. Безопасная тактика зависит от причины, сопутствующих симптомов и реакции организма на повседневную активность.

Усталость, сонливость и слабость — не одно и то же

Люди часто называют усталостью разные ощущения. Чтобы врачу было проще разобраться в ситуации, полезно точнее описать состояние.

Усталость — это ощущение истощения и недостатка энергии. Человеку трудно выполнять привычные дела, хотя желание действовать может сохраняться.

Сонливость — потребность заснуть. Она может возникать при недостатке сна, нарушении режима, приёме некоторых лекарств или расстройствах сна.

Мышечная слабость означает, что человеку физически трудно совершить определённое движение: подняться по лестнице, встать со стула, удержать предмет или поднять руку.

Одышка и снижение выносливости иногда воспринимаются как усталость, хотя могут быть связаны с заболеваниями сердца, лёгких, анемией или другими состояниями.

Эти ощущения способны сочетаться, но требуют разного обследования. Поэтому важно не ограничиваться фразой «у меня нет сил», а рассказать, что именно стало труднее делать.

Когда усталость перестаёт быть обычной

После напряжённой работы, длительной поездки, болезни или нескольких бессонных ночей человек закономерно чувствует себя уставшим. Обычно состояние улучшается после сна, отдыха и возвращения к привычному режиму.

Обратиться к врачу стоит, если усталость:

• сохраняется несколько недель;
• постепенно усиливается;
• мешает работать, учиться и заниматься бытовыми делами;
• не проходит после полноценного отдыха;
• сопровождается снижением веса;
• сочетается с длительной температурой;
• появилась вместе с одышкой или учащённым сердцебиением;
• сопровождается выраженной мышечной слабостью;
• возникла после инфекции и не уменьшается;
• связана с заметным ухудшением памяти или концентрации;
• сопровождается подавленным настроением или потерей интереса к жизни.

Не следует ждать шесть месяцев, прежде чем обращаться за помощью. Такой срок встречается в отдельных диагностических критериях ME/CFS, но обследование причин продолжительной усталости должно начинаться значительно раньше.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленная помощь требуется, если на фоне слабости или усталости появились:

• боль, давление или жжение в груди;
• выраженная одышка в покое;
• обморок;
• внезапная слабость или онемение одной стороны тела;
• нарушение речи;
• спутанность сознания;
• очень сильная головная боль, возникшая внезапно;
• рвота с кровью или чёрный стул;
• сильное кровотечение;
• быстрое ухудшение состояния;
• мысли о причинении вреда себе.

В такой ситуации нельзя ограничиваться отдыхом, кофе, витаминами или записью на плановый приём.

Какие причины могут стоять за хронической усталостью

Продолжительная усталость — симптом, а не готовый диагноз. У одного человека она связана с несколькими причинами одновременно.

Недостаток или плохое качество сна

Даже достаточное количество часов в постели не гарантирует восстановительного сна. Человек может часто просыпаться, страдать бессонницей, работать по сменному графику или иметь нарушение дыхания во сне.

Громкий храп, остановки дыхания, утренние головные боли, сухость во рту и сильная дневная сонливость требуют обсуждения с врачом. При подозрении на апноэ сна может понадобиться специальное исследование.

Анемия и дефицит железа

При анемии ткани получают меньше кислорода, поэтому могут появляться слабость, одышка при нагрузке, головокружение, учащённое сердцебиение и бледность.

Дефицит железа особенно вероятен при обильных менструациях, кровопотере, беременности, ограниченном рационе или некоторых заболеваниях пищеварительной системы. Принимать железо без анализов не следует: избыток этого элемента также способен причинить вред.

Заболевания щитовидной железы

Снижение функции щитовидной железы может сопровождаться усталостью, зябкостью, сухостью кожи, запорами, изменением массы тела и замедленностью. При повышенной функции возможны сердцебиение, потливость, тревожность, тремор и потеря веса.

По одним симптомам поставить диагноз невозможно. Необходимы осмотр и лабораторная оценка функции щитовидной железы.

Инфекции и состояние после них

Слабость может сохраняться после вирусной или бактериальной инфекции. У части людей продолжительные симптомы возникают после COVID-19. Они могут включать утомляемость, одышку, нарушения сна, проблемы с концентрацией и ухудшение после нагрузки.

Постинфекционное состояние не следует автоматически называть ME/CFS. Симптомы могут пересекаться, но диагноз устанавливает специалист после полноценной оценки.

Диабет и другие нарушения обмена веществ

Усталость иногда сопровождает нарушения уровня глюкозы, заболевания печени, почек, электролитные нарушения и другие состояния. Дополнительными признаками могут быть сильная жажда, частое мочеиспускание, отёки, зуд, тошнота или изменение массы тела.

Сердечные и лёгочные заболевания

Если истощение возникает преимущественно при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке и сопровождается одышкой, болью в груди, отёками либо сердцебиением, необходимо обследовать сердце и дыхательную систему.

Психические расстройства

Депрессия, тревожное расстройство и последствия хронического стресса способны серьёзно влиять на сон, концентрацию и уровень энергии. Это реальные состояния, требующие помощи, а не признак слабого характера.

При этом нельзя объяснять любую физическую усталость психологическими причинами без обследования. Соматические и психические заболевания могут существовать одновременно.

Лекарства и другие вещества

Сонливость или упадок сил могут вызывать некоторые противоаллергические, успокоительные, обезболивающие и другие препараты. Значение также имеют алкоголь и сочетание нескольких лекарств.

Не отменяйте назначенное средство самостоятельно. Обсудите с врачом дозировку, время приёма и возможные альтернативы.

Питание и дефицит энергии

Жёсткие диеты, недостаточное количество пищи, резкое похудение и несбалансированный рацион могут приводить к слабости. Причиной иногда становится нехватка определённых питательных веществ, но определять её желательно с учётом симптомов, рациона и результатов обследования.

Постоянная усталость не означает автоматически, что человеку не хватает витамина D, витамина B12 или магния.

Что такое ME/CFS

Миалгический энцефаломиелит, или синдром хронической усталости, — это хроническое заболевание, способное существенно ограничивать повседневную активность.

Название может создавать впечатление, что речь идёт только об усталости. В действительности клиническая картина значительно сложнее.

Для ME/CFS характерно сочетание нескольких признаков:

• выраженное снижение прежнего уровня активности;
• усталость, которая не объясняется обычной нагрузкой;
• отсутствие полноценного восстановления после отдыха;
• постнагрузочное ухудшение;
• неосвежающий сон;
• проблемы с памятью, вниманием или скоростью мышления;
• головокружение, слабость или сердцебиение в вертикальном положении у части пациентов.

Также могут возникать боль в мышцах и суставах, головные боли, чувствительность к свету и звукам, нарушения терморегуляции и другие симптомы.

ME/CFS может протекать по-разному. Одни люди продолжают работать с ограничениями, другим трудно покидать дом, а при тяжёлом течении человеку может понадобиться постоянная помощь.

Что такое постнагрузочное ухудшение

Постнагрузочное ухудшение — один из ключевых признаков ME/CFS. После физического, умственного, эмоционального или социального напряжения симптомы становятся сильнее.

Ухудшение может возникнуть не сразу, а спустя несколько часов или на следующий день. Оно способно продолжаться несколько суток или дольше.

Спровоцировать его могут:

• прогулка;
• уборка;
• поездка;
• рабочее совещание;
• длительный разговор;
• чтение сложного текста;
• яркий свет или громкий шум;
• эмоциональное событие;
• несколько небольших нагрузок, накопившихся за день.

Это не обычная усталость после тренировки. Человек может столкнуться с резким усилением истощения, боли, головокружения, нарушений сна и «тумана в голове».

Именно поэтому совет «каждый день делайте немного больше» подходит не всем. При наличии постнагрузочного ухудшения фиксированное увеличение активности способно привести к повторным обострениям.

Как врач обследует человека с постоянной усталостью

Единственного анализа, который определяет причину любой усталости, не существует. Обследование начинают с подробной беседы и осмотра.

Врачу важно узнать:

• когда начались симптомы;
• были ли перед этим инфекция или другое событие;
• как изменился уровень активности;
• помогает ли отдых;
• возникает ли ухудшение после нагрузки;
• как человек спит;
• есть ли боль, одышка, сердцебиение или головокружение;
• изменился ли вес;
• какие лекарства и добавки принимаются;
• как устроены питание и рабочий график;
• присутствуют ли тревога, подавленность или потеря интереса;
• какие заболевания есть у пациента и его близких.

Набор анализов выбирают индивидуально. В зависимости от клинической картины врач может назначить общий анализ крови, исследования обмена железа, уровня глюкозы, функции щитовидной железы, печени и почек, а также другие тесты.

Проверять все существующие витамины, гормоны, вирусы и иммунологические показатели без показаний обычно не требуется. Большой случайный список исследований способен обнаружить незначительные отклонения, не связанные с самочувствием, и привести к ненужному лечению.

Почему ME/CFS нельзя определять только методом исключения

Перед постановкой диагноза действительно необходимо оценить другие возможные причины симптомов. Однако нормальные результаты стандартных анализов сами по себе не доказывают наличие ME/CFS.

Врач должен выявить характерное сочетание признаков, включая снижение активности, неосвежающий сон и постнагрузочное ухудшение. Также оцениваются когнитивные нарушения и непереносимость вертикального положения.

Диагноз не должен звучать так: «Анализы нормальные, значит, это синдром хронической усталости». Требуется положительная клиническая картина, соответствующая диагностическим критериям.

От чего зависит лечение хронической усталости

Тактика определяется установленной или предполагаемой причиной.

При железодефицитной анемии лечат дефицит железа и ищут источник кровопотери. При заболевании щитовидной железы подбирают соответствующую терапию. При апноэ сна устраняют нарушение дыхания. При депрессии могут использоваться психотерапия, лекарства или их сочетание.

Если обнаружено несколько факторов, работать нужно с каждым из них. Например, у человека одновременно могут быть недостаток сна, дефицит железа и тревожное расстройство.

При ME/CFS лечение направлено на уменьшение отдельных симптомов, предупреждение ухудшений и сохранение максимально возможного качества жизни. Подтверждённого способа, который гарантированно устраняет заболевание у всех пациентов, пока нет.

Управление активностью при ME/CFS

Один из основных принципов — соотносить нагрузку с доступным запасом энергии. Этот подход часто называют управлением энергией или пейсингом.

Его цель — не полный отказ от любой активности, а уменьшение повторяющихся циклов, когда человек делает слишком много в относительно хороший день, а затем долго восстанавливается.

Полезно:

• разделять большие задачи на небольшие этапы;
• чередовать разные виды нагрузки;
• планировать паузы до появления сильного истощения;
• учитывать не только физическую, но и умственную нагрузку;
• вести дневник активности и симптомов;
• не пытаться компенсировать пропущенные дела в хороший день;
• оставлять запас энергии на непредвиденные ситуации;
• обсуждать изменение активности со специалистом, знакомым с ME/CFS.

Показатели часов или фитнес-браслетов могут быть дополнительным ориентиром, но не заменяют оценку симптомов и не устанавливают универсальный безопасный предел.

Активность можно менять только гибко, учитывая текущее состояние. Программа с обязательным фиксированным увеличением нагрузки независимо от симптомов не должна использоваться как лечение ME/CFS.

Сон и восстановление

Режим сна способен улучшить самочувствие, но не является лекарством от ME/CFS или других заболеваний, вызывающих усталость.

Полезными могут быть:

• относительно постоянное время подъёма;
• спокойная подготовка ко сну;
• уменьшение яркого света вечером;
• комфортная температура в спальне;
• ограничение кофеина во второй половине дня;
• отказ от алкоголя как «снотворного»;
• обсуждение храпа и остановок дыхания с врачом.

При ME/CFS стандартные рекомендации необходимо адаптировать. Некоторым пациентам требуется отдых днём. Жёсткий запрет на него может увеличить нагрузку и ухудшить состояние.

Если бессонница сохраняется, врач должен оценить её причины. Снотворные препараты и мелатонин подходят не всем и могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Питание и питьевой режим

Специальной диеты, способной вылечить ME/CFS или любую необъяснимую усталость, не существует.

Рацион должен обеспечивать достаточное количество энергии, белка, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и других привычных источников питательных веществ. При тошноте, снижении аппетита или ограниченной способности готовить удобнее использовать небольшие порции и простые блюда.

Жёсткие исключающие диеты без медицинских показаний могут привести к дефицитам и ещё большему истощению. Если есть подозрение на непереносимость продукта или заболевание пищеварительной системы, это следует обсудить с врачом.

Количество жидкости также подбирают индивидуально. При заболеваниях сердца или почек рекомендации по питью могут отличаться от общих советов.

Нужны ли витамины и добавки

Витамины помогают, когда подтверждён их дефицит или существует конкретное медицинское показание. Но добавки не являются универсальным лечением хронической усталости.

Не следует самостоятельно начинать длительный приём:

• высоких доз витамина D;
• железа;
• витамина B12 в лечебных дозировках;
• магния;
• гормональных средств;
• «иммуностимуляторов»;
• нескольких добавок одновременно.

Даже безрецептурные средства могут вызывать побочные реакции и взаимодействовать с лекарствами. Избыток отдельных витаминов и минералов способен быть токсичным.

Перед покупкой очередного комплекса полезнее обсудить с врачом симптомы, питание, принимаемые препараты и необходимость анализов.

Почему адаптогены не должны заменять диагностику

Родиола, женьшень, элеутерококк, ашваганда и другие растительные средства часто рекламируются как способы вернуть энергию. Однако их эффективность при ME/CFS не доказана, а состав и концентрация активных веществ в продукции могут различаться.

Такие средства способны:

• влиять на давление и пульс;
• усиливать тревожность или бессонницу;
• взаимодействовать с лекарствами;
• влиять на функцию щитовидной железы;
• вызывать аллергические и желудочно-кишечные реакции.

Попытка подавить усталость стимулирующим средством может привести к перегрузке и отсрочить диагностику заболевания.

Роль психотерапии

Психотерапия может помогать человеку справляться с тревогой, депрессией, бессонницей, ограничениями и эмоциональными последствиями длительного заболевания.

Однако её нельзя представлять как способ убедить пациента, что физические симптомы придуманы или поддерживаются неправильными мыслями. ME/CFS не исчезает после изменения отношения к болезни.

Психологическая поддержка полезна как часть комплексной помощи, если она учитывает физические ограничения человека и не подталкивает его игнорировать постнагрузочное ухудшение.

Как лечат отдельные симптомы ME/CFS

Врач может работать с наиболее тяжёлыми проявлениями по отдельности:

• нарушениями сна;
• болью;
• мигренью;
• головокружением;
• тошнотой;
• тревогой или депрессией;
• непереносимостью вертикального положения;
• проблемами с пищеварением.

Лекарства подбирают индивидуально. У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность к препаратам, поэтому врач может начинать с небольшой дозы и постепенно оценивать переносимость.

Не существует одного стандартного набора лекарств, подходящего каждому человеку с ME/CFS.

Как подготовиться к приёму врача

Перед консультацией полезно записать:

1. Когда началась усталость.
2. Что происходило перед её появлением.
3. Какие симптомы возникают одновременно.
4. Что ухудшает и облегчает состояние.
5. Что происходит через несколько часов или на следующий день после нагрузки.
6. Сколько времени требуется для восстановления.
7. Какие лекарства и добавки принимаются.
8. Как изменились сон, вес и аппетит.
9. Какие дела стали недоступны.
10. Какие обследования уже проводились.

Дневник не должен превращаться в дополнительную тяжёлую обязанность. Достаточно коротких записей о сне, активности и главных симптомах.

Конкретные примеры полезнее общей оценки. Фраза «раньше я ходил в магазин, готовил и работал полный день, а теперь после душа мне требуется час отдыха» помогает понять степень ограничения.

Что можно сделать до консультации

Пока причина усталости не установлена, безопаснее придерживаться умеренной тактики:

• не тренироваться через выраженное ухудшение;
• поддерживать регулярное питание;
• не злоупотреблять кофеином и энергетиками;
• соблюдать доступный режим сна;
• не начинать сразу несколько добавок;
• фиксировать сопутствующие симптомы;
• планировать короткие периоды отдыха;
• обращаться за помощью при ухудшении.

Если обычная нагрузка вызывает отсроченное и продолжительное усиление симптомов, важно сообщить об этом врачу и не пытаться самостоятельно выполнять программу постоянного увеличения активности.

Восстановление начинается с правильного диагноза

Лечение хронической усталости не может быть одинаковым для всех. Иногда достаточно восстановить сон и изменить рабочий график, но в других случаях требуется лечение анемии, заболевания щитовидной железы, нарушения дыхания во сне, депрессии или другого состояния.

ME/CFS необходимо отличать и от обычного переутомления, и от других заболеваний. При нём особое значение имеют постнагрузочное ухудшение, неосвежающий сон, снижение прежнего уровня активности и способность организма переносить нагрузку.

Главная задача — не заставить человека любой ценой вернуться к прежнему темпу, а определить причину симптомов, исключить опасные состояния и подобрать индивидуальную стратегию, которая не провоцирует новых ухудшений.